羅志華

前不久，內(nèi)蒙古自治區(qū)阿榮旗公安局破獲一起掛床住院騙保案。2019年至2022年，村民蔡某買了多家保險公司的意外險，自己或伙同他人通過住院掛床的方式，多次騙取保險津貼共145050元。此后，許多村民找蔡某學(xué)掛床賺錢，蔡某便向每人收3000元好處費教他們?nèi)绾尾僮?。在蔡某唆使下，本案涉?00多人，短期內(nèi)提出400余次理賠，其中一個村就有50多人集中性頻繁投保理賠。（10月16日央視新聞）

蔡某可謂“生財有道”。在其唆使之下，200多人騙保，400余次理賠，“生意”做得這么大，其一定從中賺了不少錢。與此同時，這也意味著意外險的保險津貼會賠進(jìn)去不少。意外險中的津貼理賠是當(dāng)被保險人因遭受意外傷害事故而需要住院治療時，保險公司按照合同約定每天給予一定金額的補貼。容易忽視的是，夸大虛構(gòu)傷情、住院掛床等行為不僅涉嫌騙取意外險賠償金，也涉嫌騙取醫(yī)?；?。我國的基本醫(yī)療保障的參保率持續(xù)保持在95％以上，這200多位村民住院掛床意味著基本醫(yī)療保險同樣要為他們買單。

蔡某和他的同伙屬于罪魁禍?zhǔn)?，在他們唆使下參與騙保的200多人也責(zé)無旁貸，都應(yīng)該依法受到懲處。但也要看到，這些村民行騙必然有醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行配合，否則住院掛床就難以實現(xiàn)，報銷和理賠的票據(jù)也難以獲得。推出意外險的商業(yè)公司要進(jìn)行理賠審核，對于欺詐騙保也有相應(yīng)的識別與懲戒機制，但在此案中，商業(yè)保險公司很長一段時間都沒有發(fā)現(xiàn)貓膩，這說明不僅有醫(yī)療機構(gòu)與這些騙保村民“打配合”，而且他們的手段還很“高明”。因此，懲戒這些騙保人員只是第一步，除此之外，更應(yīng)該深挖他們背后的幫兇和黑色產(chǎn)業(yè)鏈。

教人住院騙保成為一門“生意”，是“三假”（假病人、假病情、假住院）騙保的一個縮影。不少村民參與其中，說明打擊欺詐騙保不能忽視普法教育，一旦醫(yī)療機構(gòu)和參保者形成騙保利益共同體，其內(nèi)部關(guān)系就難以打破。鼓勵他人舉報騙保線索或調(diào)動群眾監(jiān)督的積極性等，就會變得困難。

這種現(xiàn)象也說明，盡管打擊欺詐騙保的力度在持續(xù)加大，但我們?nèi)匀幻媾R嚴(yán)峻的形勢。尤其值得警惕的是，欺詐騙保的手段還在不斷翻新，這次針對意外險騙保就是一個騙保新招數(shù)。因此，打擊欺詐騙保必須緊盯騙保動態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)騙保新手段，迅速推出針對性更強的治理舉措，如此才能將騙保新苗頭扼殺在萌芽里。

無論是醫(yī)?；?，還是意外險等商業(yè)保險基金，都是患者的“看病錢”“救命錢”?？椑巍安∮兴t(yī)”的保障網(wǎng)，既要有普惠性醫(yī)療保險，也要有補充性商業(yè)保險。打擊欺詐騙保也要針對不同類型的醫(yī)保，做到“一個都不能少”。如此才能封堵醫(yī)?；鹆魇У拿恳惶幝┒矗尰颊攉@得的醫(yī)療保障更加全面和牢靠。